以下の項目にご入力の上、画面下部の「アンケート内容を確認」ボタンをクリックしてください。
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ご施設名
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ご記入者
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医療機関コード（10桁）
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（都道府県番号2桁＋保険区分（医科＝1、保健医療機関以外の健診・保健指導機関＝2、歯科＝3）＋7桁のコード）
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①貴施設で実施しているすべての健診の受診者数（10月1日～3月31日まで）
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②風しん抗体検査等の案内や予診票等を送付した人数（10月1日～3月31日まで）
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（可能であれば）①のうち対象世代の男性に限った人数
（令和5年4月時点で43歳～60歳）
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（可能であれば）②のうち対象世代の男性に限った人数
（令和5年4月時点で43歳～60歳）
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自由記入欄
事業所等にまとめて送付している場合は、別途ご記入ください。（事業所数、健診対象者数、配布枚数など）
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ご入力後「確認」ボタンを押してご登録内容をご確認ください。